യുവതിയുടെ മെഡിസെപ് ആനുകൂല്യം നിഷേധിച്ച് കമ്പനി; കടുത്ത നടപടി
കോഴിക്കോട് ജില്ലയിൽ അടിയന്തിര ചികിത്സയ്ക്ക് മെഡിസെപ് ഇൻഷുറൻസ് ആനുകൂല്യം നിഷേധിച്ചതിനെ തുടർന്ന് ഉപഭോക്താവിന്റെ പരാതിയിൽ നടപടി കൈക്കൊണ്ടുകൊണ്ട് ജില്ലാ ഉപഭോക്തൃ കമ്മീഷൻ നിർണ്ണായകമായ വിധിയാണ് പുറപ്പെടുവിച്ചത്.
അടിയന്തര ആരോഗ്യ പ്രശ്നത്തിന്റെ സാഹചര്യത്തിൽ പാനൽ പട്ടികയിൽ ഉൾപ്പെടാത്ത ആശുപത്രിയിൽ ചികിത്സ നേടിയാലും മെഡിസെപ് ആനുകൂല്യത്തിന് ഉപഭോക്താവിന് അവകാശമുണ്ടെന്ന് കമ്മീഷൻ വ്യക്തമാക്കി.
ഇതനുസരിച്ച് കിഴിശ്ശേരി സ്വദേശിനിക്ക് ഓറിയന്റൽ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി നഷ്ടപരിഹാരമായി 2,90,000 രൂപ നൽകണമെന്ന് കമ്മീഷൻ ഉത്തരവിട്ടു.
സംഭവം ഒരു അത്യന്തം ഗുരുതരമായ ആരോഗ്യപ്രശ്നം മൂലമാണ് ആരംഭിക്കുന്നത്. സ്ത്രീയ്ക്ക് സ്ട്രോക്ക് വന്നതിനെ തുടർന്ന് അവളുടെ ആരോഗ്യനില പെട്ടെന്നു വഷളായി.
അവസ്ഥയുടെ ഗൗരവം കണക്കിലെടുത്ത് അടുത്തുള്ള കോഴിക്കോടെയുള്ള ഒരു സ്വകാര്യ ആശുപത്രിയിൽ തന്നെ അടിയന്തരമായി പ്രവേശിപ്പിക്കേണ്ടി വന്നു.
എന്നാൽ ചികിത്സ നടത്തിയ ആശുപത്രി മെഡിസെപ് ഇൻഷുറൻസ് പാനലിൽ ഉൾപ്പെട്ടിട്ടില്ലായിരുന്നു. അടിയന്തിര ഘട്ടത്തിൽ രോഗിയെ രക്ഷിക്കലാണ് പ്രാഥമിക പരിഗണനയായതിനാൽ, ആശുപത്രി പാനലിൽ ഇല്ലെങ്കിലും അവിടെ തന്നെ ചികിത്സ തുടരുകയായിരുന്നു.
യുവതിയുടെ മെഡിസെപ് ആനുകൂല്യം നിഷേധിച്ച് കമ്പനി; കടുത്ത നടപടി
ചികിത്സക്ക് ശേഷം മെഡിസെപ് ഇൻഷുറൻസ് ആനുകൂല്യം ലഭിക്കാൻ സ്ത്രീ അപേക്ഷിച്ചെങ്കിലും ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി അത് നിഷേധിച്ചു.
ആശുപത്രി മെഡിസെപ് പാനലിൽ ഇല്ല എന്ന് ചൂണ്ടിക്കാണിച്ച് അവളുടെ അവകാശം തള്ളിക്കളഞ്ഞതോടെ സ്ത്രീ ഉപഭോക്തൃ കമ്മീഷനെ സമീപിച്ചു. മെഡിസെപ് പദ്ധതിയിൽ തന്നെയുണ്ട്.
അപകടമോ അത്യാവശ്യമായ ആരോഗ്യനിലമാറ്റമോ സംഭവിച്ച് അടിയന്തിര ചികിത്സ ആവശ്യമുണ്ടായാൽ, പാനൽ ആശുപത്രിയല്ലെങ്കിലും ഇൻഷുറൻസ് ലഭിക്കണമെന്ന വ്യവസ്ഥ. ഇതിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിലാണ് പരാതി ഉയർന്നത്.
ജില്ലാ ഉപഭോക്തൃ കമ്മീഷൻ വിശദമായ വാദങ്ങൾ കേട്ടതിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി തെറ്റായ തീരുമാനം എടുത്തുവെന്ന് കണ്ടെത്തി.
അടിയന്തിര ചികിത്സയുടെ സാഹചര്യത്തിൽ ആശുപത്രി തിരഞ്ഞെടുക്കാനുള്ള അധികാരം ഉപഭോക്താവിന് ഇല്ലെന്നും, ജീവൻ രക്ഷിക്കാൻ വേണ്ടി സ്വീകരിക്കപ്പെട്ട നടപടി ഒരിക്കലും ഇൻഷുറൻസ് ആനുകൂല്യം നഷ്ടപ്പെടാൻ കാരണമാവാനാവില്ലെന്നും കമ്മീഷൻ അഭിപ്രായപ്പെട്ടു.
രോഗിയുടെ ജീവൻ രക്ഷിക്കാൻ കുടുംബം അടിയന്തരമായി എടുത്ത തീരുമാനത്തിൽ വീഴ്ചയൊന്നുമില്ലെന്നും, ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി ദൗത്യനിർവഹണത്തിൽ പരാജയപ്പെട്ടുവെന്നും വിധിയിൽ വ്യക്തമാക്കി.
ഇതിനനുസരിച്ച്, ചികിത്സയ്ക്കായി ചെലവായ 2,35,000 രൂപയും മാനസിക പീഡനത്തിന് നഷ്ടപരിഹാരമായി 50,000 രൂപയും കോടതി ചെലവായി 5,000 രൂപയും ചേർന്നുള്ള 2,90,000 രൂപ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി പരാതിക്കാരിക്ക് നൽകണമെന്ന് ജില്ലാ ഉപഭോക്തൃ കമ്മീഷൻ ഉത്തരവിട്ടു.
തുക നൽകുന്നതിൽ താമസമുണ്ടെങ്കിൽ ഒൻപത് ശതമാനം പലിശയും ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി നൽകണമെന്ന് വിധിയിൽ ചൂണ്ടിക്കാട്ടി.
കമ്മീഷന്റെ വിധിയിൽ പ്രസിഡൻറ് കെ. മോഹൻദാസ്, അംഗങ്ങളായ പ്രീതി ശിവരാമൻ, സി.വി. മുഹമ്മദ് ഇസ്മായിൽ എന്നിവരാണ് ഒപ്പുവെച്ചത്.
ആരോഗ്യ പ്രശ്നങ്ങൾ മൂലമുള്ള അടിയന്തര ചികിത്സയെക്കുറിച്ചുള്ള ഉപഭോക്തൃ അവകാശങ്ങളെ ശക്തിപ്പെടുത്തുന്ന വിധിയെന്ന നിലയിൽ ഇത് ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്നു.
മെഡിസെപ് ഇൻഷുറൻസ് പദ്ധതിയുടെ വ്യവസ്ഥകൾ ശരിയായി നടപ്പാക്കുന്നതിൻ്റെ ആവശ്യകതയും ഈ തീരുമാനം വീണ്ടും ഉറപ്പിക്കുന്നു.
